the Mumps..

مرض النكــــافthe Mumps
النكاف مرض فيروسي من أمراض الطفولة عرف منذ القدم من أيام أبقراط ، وهو ينتشر في كل أنحاء العالم وكان شائعا جدا قبل الترخيص بلقاح النكاف عام 1967، حيث كان يحدث في المملكه برنامج تطعيم لاستئصال أمراض الحصبة والنكاف من المملكة باللقاح الثلاثي
وكان يعرف النكاف بأسماء عديدة .
ومنها: يسمى في الكويت خَاز بَاز، وأبو كعاب أو أبو كعب، كما يسمى في بعض مناطق فلسطين أبو داج أو أبو دغيم ويسمى باليمن صنجارأو رؤطين وفي السودان أبوعديلات . ويطلق عليه في بلادنا اسم ( أبو كعب ) ( بسبب انتفاخ الخد أو الخدين المميز للمرض .

الفيروس المسبب :

ينجم النكاف عن فيروس النكاف المعروف باسم «بارموكسي فايروس» «paramyxovirus»،الذي ينتمي إلى عائلة الفيروسات نظيرة المخاطية وهي العائلة التي ينتمي لها أيضا فيروس الحصبةMeasles يصيب الفيروس بشكل رئيس الغدة النكفيةParotid glands وهي الغدة التي تفرز اللعاب وتتوضع أمام وأسفل الأذن وقد يصيب باقي الغدد اللعابية.



وبائيات المرض :

يحدث المرض بشكل رئيس عند الأطفال ( 85% من حالات الإصابة عند الأطفال دون عمر 15 سنة ) وتكون ذروة الإصابة في سن المدرسة وقد يصاب البالغون أيضا .يتوزع المرض في كل أنحاء العالم وخاصة في الدول النامية وهو يصيب الذكور والإناث بنسبة متساوية ويحدث عادة على شكل أوبئة خاصة في فصلي الشتاء والربيع .



طريقة العدوى :

يمكن أن يصاب الطفل بالنكاف عن طريق استنشاق قطيرات اللعاب من شخص مصاب بالنكاف بعد السعال أو العطس ، ويجب عدم التشارك بتناول الطعام بنفس الملعقة أو الوعاء وعدم الشرب باستخدام نفس الكوب الذي يستخدمه الشخص المصاب بالنكاف لأن ذلك قد يؤدي إلى العدوى أيضا . يكون الشخص معديا قبل ظهور تورم الغدة النكفية بيوم واحد ويستمر حتى ثلاثة أيام بعد زوال التورم.



الأعراض والعلامات :

إن ثلث الأشخاص المصابين بفيروس النكاف لا تحدث لديهم أي أعراض . تظهر الأعراض عادة بعد 2-3 أسابيع من دخول الفيروس للجسم ( فترة الحضانة ) . تكون الأعراض خفيفة في البداية وتشمل الحمى والصداع والتعب العام ونقص الشهية ثم يظهر الانتفاخ في الخد ( تورم الغدة النكافية) في جهة واحدةعند زاوية الفك الأسفل تحت الأذن ( 25% من الحالات ) أو الجهتين ( تتورم إحدى الجهتين قبل الأخرى بيوم أو يومين ) تبقى الغدة متورمة لمدة 3-7 أيام تقريبا. يترافق التورم عادة مع ألم عند المضغ أو البلع خاصة عند تناول الأطعمة الحامضة أو الأطعمة التي تحرض إفراز اللعاب
قد تحدث أعراض أخرى أيضا مثل ألم الأذن والألم البطني وألم وتورم الخصية والحمى ( قد تصل إلى 40 درجة مئوية(


التشخيص :

إن تشخيص النكاف سهل وواضح وقد يتم من قبل الأهل أحيانا خاصة إذا كان هناك حالات أخرى في العائلة أو الجوار . ولا ضرورة لإجراء الفحوص المخبرية لإثبات التشخيص إلا نادرا في الحالات المشتبهة وذلك لأن الاختبارات النوعية للنكاف ( زرع الفيروس معيار الأضداد ) اختبارات غالية وغير متوفرة بشكل روتيني .



مضاعفات المرض :

إن اختلاطات النكاف خطيرة نوعا ما لكنها نادرة وتشمل ما يلي:

* التهاب الخصيةOrchitis :
تسبب هذه الحالة تورما في خصية واحدة أو في الخصيتين وتحدث عند حوالي ربع الذكور المراهقين أو البالغين المصابين بالنكاف ، تتميز هذه الحالة بالحمى العالية والقشعريرة والصداع والألم أسفل البطن .إضافة لتورم الخصية وألمها قد يحدث ضمور جزئي في الخصية وينقص تعداد النطاف لذلك فإن العقم وارد الحدوث لكنه نادر جدا .
* التهاب البنكرياس Inflammation of the pancreas : ويتظاهر بألم البطن مع الغثيان والإقياء.


* التهاب الدماغ encephalitis: وينجم عن إصابة الدماغ بفيروس النكاف وقد يؤدي إلى أعراض عصبية وهذا الاختلاط خطير ومهدد للحياة لكنه نادر .

* التهاب السحايا Meningitis: وهو التهاب في الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي والخلايا العصبية المركزية وهو اختلاط نادر أيضا .

* التهاب المبيض والتهاب المفاصل والتهاب الأعصاب . * Inflammation of the ovaries, arthritis and inflammation of the nerves.

* الصمم Deafness: يعتبر النكاف واحد من أشيع أسباب الصمم العصبي .



متى يجب مراجعة الطبيب :

يجب على الأهل مراجعة الطبيب عند الاشتباه بإصابة الطفل بالنكاف لأن تورم الوجه مع الحمى قد يكون ناجما عن أمراض أخرى مثل التهاب اللوزتين أو التهاب الغدة النكفية القيحي .
ويجب على الأهل مراقبة حدوث المضاعفات عند الطفل ومراجعة الطبيب فورا إذا ترافق النكاف مع أي مما يلي :
1. الإقياء المتكرر
2. يبوسة الرقبة أو الصداع الشديد
3. التجفاف
4. استمرار تورم الغدة النكفية أكثر من أسبوع
5. استمرار الحمى أكثر من أربعة أيام
6. احمرار الجلد المغطي للغدة النكفية
7. آلام في الخصية
8. استمرار الألم البطني




المعالجة :

إن النكاف مرض فيروسي لذلك لا يمكن معالجته بالمضادات الحيوية ويجب أن تأخذ الإصابة بالنكاف سيرها الطبيعي الكامل ، ولحسن الحظ يشفى معضم الأطفال والبالغين من النكاف خلال أسبوعين ( إذا لم تحدث الاختلاطات ) .
إن الوقت والراحة هما أفضل معالجة وهناك القليل مما يمكن للطبيب أن يقدمه لتسريع الشفاء .
تشمل الإجراءات التي يمكن أن تخفف الألم والإنزعاج وتقليل انتقال العدوى للآخرين ما يلي :

1. الراحة في الفراش حتى تزول الحمى
2. عزل الطفل المصاب لمنع انتشار المرض للآخرين
3. تناول الأستامينوفين ( البنامول والسيتامول ) أو الإيبوبروفين لتخفيف الأعراض ويمكن للبالغين أيضا استخدام الأسبيرين أما عند الأطفال فلا يجوز استخدام الأسبيرين بسبب الخوف من حدوث متلازمة راي وهي إصابة خطيرة بالكبد (reye’s syndrome قد تؤدي للوفاة
4. استخدام الكمادات الباردة لتخفيف الألم في الغدة النكفية المتورمة .
5. تجنب تناول الأطعمة التي تحتاج إلى الكثير من المضغ والاستعاضة عنها بالأطعمة الطرية مثل الشربة أو البطاطة المهروسة أو اللبن ( الزبادي)
6. تجنب الأطعمة الحامضة مثل الفواكه الحامضة ( مثل الليمون )
7. شرب الكثير من السوائل ( الماء العصائر غير الحامضة الحليب ...)

الوقاية :

يعتبر الطفل عامة ممنعا ضد النكاف إذا أصيب سابقا بالنكاف أو أعطي لقاح النكاف . يتوافر لقاح النكاف مشتركا مع لقاح الحصبة والحصبة الألمانية ( الثلاثي الفيروسي ) ويعطى هذا اللقاح بشكل روتيني للأطفال بعمر 12-15 شهرا ويجب إعطاء جرعة ثانية(تنشيطيه) بعمر 3-6 سنوات .
يحتوي لقاح النكاف على فيروس النكاف الحي المضعف (يتم إضعاف الفيروس بحيث لا يسبب المرض ويعطي مناعة للجسم ضد النكاف ) لذلك لا يعطى لقاح النكاف للنساء الحوامل أو الأطفال المصابين ببعض الأمراض التي تضعف الجهاز المناعي خوفا من حدوث اختلاطات ناجمة عن اللقاح .
يجب الحرص دوما على استكمال تطعيمات الأطفال وإعطائها في موعدها للوقاية بإذن الله من العديد من الأمراض التي تصيب الأطفال ومنها مرض النكاف .



أما عن حماية أفراد العائلة والأطفال:

الفاكسين Facsimiles أو التطعيم الوقائي ضد الغدة النكفية معروف بالاختصار التالى: (MMR) إم.إم.آر،

هو أفضل الطرق للحماية من النكاف. وهناك أشياء أخرى ينبغي أن تُتبع من أجل تجنب العدوى بها وبأي مرض آخر، وهذه الطرق الوقائية تتمثل فى:

- غسيل الأيدي جيداً بالماء والصابون.

- عدم مشاركة الغير فى أدوات المائدة والطعام.

- تطهير الأسطح التي يتم ملامستها بشكل مستمر مثل اللعب، مقابض الأبواب وغيرها بشكل دوري بالماء والصابون أيضاً.

هل يوجد تطعيم وقائي ضد فيروس الغدة النكفية؟

أجل، يوجد تطعيم يقى من الإصابة بعدوى النكاف. وهذا التطعيم يتم أخذه على جرعتين ضمن تطعيم وقائي لمرضين آخرين وهما الحصبة العادية والحصبة الألمانية على أن يكون هناك فاصلاً بين الجرعتين على الأقل (28) يوماً. ويوصى به كتطعيم وقائي روتيني لكافة الأطفال.

وتُعطى الجرعة الأولى منه عند السنة الأولى من عمر الطفل أو بعد أن يبلغها الطفل، أما الجرعة الثانية عند سن 4-10 سنوات.



تحتاج كل الأطفال التطعيم بهذا المصل ما عدا:

1- الأطفال الذين لديهم جهاز مناعي ضعيف بحيث لا يستطيع تحمل أي عدوى.

2- الأطفال المصابون بالسرطان ويتم علاجهم إشعاعياً وكيمائياً.

3- الأطفال الذين يتم علاجهم بالكورتيزون.

4- الأشخاص الذين لديهم حساسية شديدة للبيض أو للأدوية مثل "نيوميسين".

5- الأمهات الحوامل، فلابد من الانتظار حتى الولادة لأخذ مثل هذا المصل وليس أثناء فترة الحمل.



أما الشخص البالغ الذي لم يتلق التطعيم من قبل عليه أن يأخذ جرعة واحدة من هذا التطعيم.
العاملون فى مجال الرعاية الصحية أو العاملون فى المدارس والجامعات، أو الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة ينبغي عليهم أخذ الجرعتين من التطعيم الوقائي.

هل ثبت فاعلية التطعيم فى الوقاية من الإصابة بالفيروس؟

جرعة واحدة فعالة فى الحماية بنسبة 80%، أما الجرعتان فتزيد من نسبة الفاعلية لتصل إلى ما يقرب من 90%، وعليه فإن الجرعتين أفضل من الجرعة الواحدة فى منع العدوى بالمرض.




من أين يتم الحصول على الفاكسين Facsimiles ؟

يتم الحصول على التطعيم الوقائي الثلاثي من الحصبة الألمانية والعادية والغدة النُكفية من عيادات أطباء الأطفال، المراكز الصحية المتخصصة .. كما يمكن الشخص سؤال الطبيب عن أماكن الحصول عليه إذا أراد معلومة دقيقة.




هل الشخص البالغ عرضة للإصابة بالمرض مرة أخرى حتى بعد الإصابة به فى سن الطفولة؟

غالبية الأشخاص التي تعرضت للإصابة بفيروس الغدة النكفية تتكون لديهم مناعة قد تقيهم من الإصابة به مرة أخرى، لكن مازالت هناك نسبة متبقية صغيرة من هذه الأشخاص التي من الممكن أن تعاودهم الإصابة غير الحادة من المرض مرة أخرى إذا لم يتم تشخيصها من قبل الطبيب، وهنا لابد من الحصول على التطعيم الوقائي للابتعاد عن النسب الضئيلة للإصابة المتجددة بالعدوى.



إذا تعاملت مع شخص مريض بالغدة النكفية ماذا ينبغي علىَّ أن أفعله؟

ليس كل شخص سيتعامل مع مريض الغدة النكفية سيصاب بالعدوى، وخاصة إذا أخذ التطعيم الوقائي الذي يتكون من جرعتين فستكون الاحتمالات نادرة للغاية. أما الشخص الذي لم يتلق أي جرعة من الجرعات الوقائية ضد المرض فهناك احتمالية كبيرة للتعرض للإصابة وظهور الأعراض.

كما نجد أن الفاكسين الوقائي لا يكون فعالاًُ فى منع المرض بعد الإصابة به (أثناء الإصابة به) لكنه يقلل من مخاطر الإصابة المستقبلية، وإذا ظهرت الأعراض بعد التعرض للعدوى فلا يُسمح للطالب بالذهاب إلى مدرسته أو العامل بالذهاب إلى عمله على الأقل لمدة (9) تسعة أيام مع الذهاب إلى الطبيب مباشرة بمجرد ظهور الأعراض.



الإجراءات الوقائية لتجنب انتشار العدوى:

- الشخص المصاب بفيروس النكاف ممنوع تعامله مع الأطفال أو الاقتراب منهم.

- الشخص المصاب بالفيروس لا ينبغي عليه الاختلاط بالآخرين: عدم الذهاب إلى المدرسة إذا كان طفلاً أو الذهاب إلى العمل أو الجامعة إذا كان شخصاً بالغاً على الأقل لمدة تسعة أيام منذ بداية ظهور الأعراض.

- الشخص السليم الذي لم يأخذ تطعيم وقائي ضد الغدة النُكفية عليه بأخذه على الفور.

- إذا كان هناك شك فى التعامل مع شخص مصاب، لابد من الذهاب إلى الطبيب أو المراكز الصحية المتخصصة للتأكد من الحالة المناعية لدى الشخص السليم ولمعرفة الأعراض المحتملة


وفي الخاتم نذكر ان اهمال اى وسيلها من وسائل العلاج او الوقايه
تؤدي الى المضعفات المذكوره انفا في مضعفات المرض..

وسلام ختام بالله بدي ردود .